慢性病開藥最多開7天？住院滿15天就得出院？廈門市醫(yī)保局釋疑

原標題：慢性病開藥最多開7天？住院滿15天就得出院？廈門市醫(yī)保局釋疑

海峽網(wǎng)訊(海峽導報報記者 錢玲玲/文 常海軍/圖)一次就診，醫(yī)生只給開100元以內(nèi)的處方；慢性病開藥最多開7天，甚至只開3天；住院滿15天，就得先出院，然后再次辦理住院……近期，一些參保人反映，在就醫(yī)時遇上了這些問題。

昨日，廈門市醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，這些醫(yī)保政策方面的理解誤區(qū)，誤導了參保人，影響了就醫(yī)秩序。那么，實際情況究竟如何？醫(yī)保部門對此做了權(quán)威解答。

參保人如還有疑問，也可撥打0592-12333熱線電話進行咨詢。

一次門診到底能開多少藥？

有參保人問，醫(yī)保規(guī)定門診不能開長處方，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開藥量有限制，是這樣嗎？

醫(yī)保部門表示，廈門市醫(yī)保政策從未對處方藥量進行限制，只要醫(yī)生根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)主管部門規(guī)定，合理開出的處方藥量，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。《處方管理辦法》規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)生應當注明理由。

根據(jù)廈門市衛(wèi)生行業(yè)主管部門規(guī)定：慢性病患者經(jīng)明確診斷并確定治療方案后，由簽訂協(xié)議的社區(qū)全科醫(yī)生開具門診處方，其處方用藥劑量可延長至30天左右。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約慢性病患者，可由其簽約家庭醫(yī)生一次性開具4-8周治療性藥物。

參?；颊咦≡禾鞌?shù)有限制嗎？

有參保人問，醫(yī)保部門對參?；颊咦≡禾鞌?shù)有限制，住滿10天或15天必須先出院，過幾天再辦一次住院，否則醫(yī)保不給報銷，是這樣嗎？

醫(yī)保部門表示，廈門市醫(yī)保政策對參保人員的住院天數(shù)從未做出限制?；颊吣芊癯鲈?，應根據(jù)病情是否達到了出院標準和醫(yī)院能否提供相應的醫(yī)療服務來決定。定點醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由對達不到出院標準的患者要求出院。

定點醫(yī)療機構(gòu)誤導參保人重復辦理住院或分解住院，是套取醫(yī)?；鸬囊环N方式，實際上增加了參保患者的醫(yī)療費負擔，增加了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。醫(yī)保部門一旦發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)違反服務協(xié)議規(guī)定，將按醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)進行處理。

就醫(yī)未使用醫(yī)?？軋箐N嗎？

有參保人聽說，在本市醫(yī)院就醫(yī)時未使用醫(yī)?？?，現(xiàn)金結(jié)算后可至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理醫(yī)療費報銷。

對此，醫(yī)保部門表示，醫(yī)保經(jīng)辦窗口受理醫(yī)療費報銷時，發(fā)現(xiàn)有的參保人醫(yī)保卡繳費正常，但在本地醫(yī)院就醫(yī)時卻無故不帶醫(yī)?？?，用現(xiàn)金結(jié)算后拿著發(fā)票清單等材料至窗口報銷醫(yī)療費。

根據(jù)規(guī)定，只有急性病首次就醫(yī)未帶卡、換卡及制卡期間、參保人身份變更醫(yī)?？▋鼋Y(jié)、新生兒三個月內(nèi)參保、省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)、省外醫(yī)療費(報備后)及意外事故等特殊情況，可先用現(xiàn)金結(jié)算，后攜帶相關(guān)材料至前臺窗口辦理醫(yī)療費用報銷。

除此之外，參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店就醫(yī)、購藥時，必須持醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算醫(yī)療費用，否則不予報銷。

門診統(tǒng)籌基金“500元”不用白不用？

有參保人認為，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)使用門診統(tǒng)籌基金“500元”，不用白不用。

對此，醫(yī)保部門表示，為引導患者“小病進社區(qū)”，推進國家基本藥物制度，減輕患者用藥負擔，廈門市出臺了惠民政策，在執(zhí)行國家基本藥物制度及零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，發(fā)生的屬于國家基本藥物的藥品費用、一般診療費及常規(guī)檢查費，每人每年不超過500元額度部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報銷。

參保人員享受該政策的前提是確有就醫(yī)需求，而不是無病就醫(yī)、隨意點藥開藥，甚至套取藥品倒賣，造成醫(yī)?；饟p失。參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員存在以欺詐、偽造證明材料等手段套取醫(yī)保基金行為的，將根據(jù)醫(yī)保有關(guān)法律法規(guī)予以嚴肅處理。