男子誤喝“假酒”甲醇中毒 醫(yī)生成功用高度酒解毒

原標(biāo)題：男子誤喝“假酒”甲醇中毒 醫(yī)生成功用高度酒解毒

王曉龍的朋友圈，全是真酒解假酒的討論。

“真酒解假酒”引發(fā)熱議，當(dāng)事醫(yī)生說(shuō)： 為患者冒些風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)

真酒解假酒的原理：

甲醇(假酒)本身是無(wú)毒的，但甲醇經(jīng)人體代謝，在脫氫酶的作用下會(huì)產(chǎn)生甲醛和甲酸，對(duì)人體產(chǎn)生傷害。

乙醇(真酒)同樣可以在脫氫酶的作用下，產(chǎn)生乙醛和乙酸。

相比甲醇，乙醇與脫氫酶作用能力更強(qiáng)。

所以，真酒喝下去后，酒里的乙醇就會(huì)和血液中的甲醇產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果就是甲醇不會(huì)再和脫氫酶產(chǎn)生作用，達(dá)到解毒的作用。

這些天，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在網(wǎng)上火了！

前不久，石柱一男子因誤喝“假酒”甲醇中毒，危急關(guān)頭，醫(yī)生拿出的搶救方案是叫他繼續(xù)喝高度白酒，用真酒解假酒！而且還真的把病人給救了回來(lái)！

這一方法，讓網(wǎng)友們大開(kāi)眼界，也引發(fā)全國(guó)眾多醫(yī)生討論。開(kāi)出“真酒解假酒”處方的該院急救部副主任王曉龍也忍不住感概：第一次這樣做，如履薄冰！但作為醫(yī)生，在有理論依據(jù)的情況下為患者冒些風(fēng)險(xiǎn)，更是一種擔(dān)當(dāng)。因?yàn)椋芏鄵p害一旦形成，將不可逆轉(zhuǎn)！

頭一回聽(tīng)說(shuō)？

有依據(jù) “真酒解假酒”是肯定的

這些天，王曉龍的朋友圈，被這條“真酒解假酒”的新聞刷了屏。這兩天，仍有同行在他的朋友圈里留言、討論細(xì)節(jié)。

“真的是說(shuō)什么的都有！”王曉龍說(shuō)，點(diǎn)贊的有幾十個(gè)，但說(shuō)得多的還是風(fēng)險(xiǎn)！

治療結(jié)束后，王曉龍對(duì)這個(gè)案例進(jìn)行了認(rèn)真的梳理和總結(jié)。

“之前從來(lái)沒(méi)有碰到過(guò)！”這也是他作為急診醫(yī)生，從業(yè)20年來(lái)遇到的首例“口服乙醇療法”案例。

“但結(jié)論是肯定的！”王曉龍認(rèn)為，甲醇中毒時(shí)使用乙醇療法毋庸置疑！

王曉龍解釋說(shuō)，這是有理論依據(jù)的。甲醇本身是無(wú)毒的，但甲醇經(jīng)人體代謝，在脫氫酶的作用下會(huì)產(chǎn)生甲醛和甲酸，對(duì)人體產(chǎn)生傷害。而乙醇(真酒)同樣可以在脫氫酶的作用下，產(chǎn)生乙醛和乙酸。

相比甲醇，乙醇與脫氫酶作用能力更強(qiáng)。所以真酒喝下去后，酒里的乙醇就會(huì)和血液中的甲醇產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果就是甲醇不會(huì)再和脫氫酶產(chǎn)生作用，達(dá)到解毒的作用。

而這個(gè)辦法，王曉龍?jiān)缜霸谙嚓P(guān)的文獻(xiàn)上看到過(guò)，也在給學(xué)生們上課的時(shí)候講解過(guò)。

治療條件受限？

有風(fēng)險(xiǎn) 但更是醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)

理論上雖然說(shuō)得通，但真這么干，王曉龍還的確是第一次。事實(shí)上，使用這個(gè)方法的確存在一些風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。王曉龍說(shuō)，比如，解甲醇中毒可能導(dǎo)致乙醇中毒，還有就是有醫(yī)生提出的口服乙醇在病人昏迷時(shí)不可以使用，否則容易誤吸致命，但如果靜脈注射乙醇溶液有時(shí)可能導(dǎo)致靜脈血管炎……

明知有風(fēng)險(xiǎn)，王曉龍為啥還要這樣做？

時(shí)間回到事情發(fā)生時(shí)的8月4日凌晨。

王曉龍記得，患者傅先生被緊急轉(zhuǎn)入醫(yī)院急救部時(shí)，是凌晨4點(diǎn)過(guò)。來(lái)的時(shí)候，傅先生的雙眼已經(jīng)看不清了，顯示他的視神經(jīng)已經(jīng)受到損害，血?dú)夥治鯬H值顯示為酸中毒。病史和臨床表現(xiàn)確診為甲醇中毒，而他的家人也已發(fā)現(xiàn)他喝的是農(nóng)家樂(lè)煮火鍋用的燃料酒精。

“血液凈化是毫無(wú)疑問(wèn)的！”王曉龍說(shuō)，確診后，第一件事就是上了血液透析機(jī)。

同時(shí)，他們還做了兩件事。一是將血液標(biāo)本送檢，是不是甲醇中毒？濃度是多少？二是通過(guò)急診醫(yī)生群尋找甲吡唑。王曉龍說(shuō)，甲吡唑是甲醇中毒的首選解毒劑，但這個(gè)藥很少有！

不出所料，問(wèn)遍了大小醫(yī)院，都沒(méi)有甲吡唑！

情況緊急，王曉龍才作出了大膽的決定：用“真酒解假酒”！因?yàn)榧状冀?jīng)人體代謝產(chǎn)生的甲醛和甲酸，會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)骰蛩劳?hellip;…有的損害一旦形成，將不可逆轉(zhuǎn)！

“兩害相權(quán)取其輕！”王曉龍說(shuō)，第一次這么干，他心里也不踏實(shí)，但緊急情況下，有理論依據(jù)為前提，為患者冒些風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)！

臨床不會(huì)用？

有參考 此前已有治愈先例

事實(shí)上，醫(yī)生們還為傅先生做了更多的考量。

之所以選擇“真酒解假酒”，醫(yī)生們認(rèn)為傅先生有這個(gè)條件。當(dāng)天清晨7點(diǎn)開(kāi)始血液凈化治療時(shí)，傅先生雖然眼睛看不見(jiàn)，但意識(shí)是清醒的，而且他有飲酒史，每天要喝半斤酒，一斤酒對(duì)他來(lái)說(shuō)，不在話下。而血液凈化治療也會(huì)帶走一些進(jìn)入血液中的乙醇，降低乙醇中毒風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，王曉龍開(kāi)始查閱相關(guān)的資料，并從《丁香園醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索網(wǎng)》查詢(xún)到了甲醇中毒時(shí)使用乙醇療法的先例和使用劑量。此前，一名孩子因誤服火鍋燃料中毒，最后，醫(yī)生就是采用了乙醇療法。

根據(jù)文獻(xiàn)資料，傅先生的甲醇濃度、代謝性酸中毒指標(biāo)等是符合這一治療方法的。

第一個(gè)半小時(shí)，醫(yī)生們讓傅先生喝了100ml高度白酒。此后每小時(shí)喝一次，做透析時(shí)，每小時(shí)喝35ml白酒，平時(shí)每小時(shí)喝15-20ml白酒。因?yàn)樵谂R床上醫(yī)生們都是頭一次碰到，大家只能通過(guò)24小時(shí)不間斷觀察傅先生身體情況、反復(fù)調(diào)節(jié)用量、監(jiān)測(cè)血乙醇水平，來(lái)判斷治療的效果。

幾小時(shí)后，傅先生雙眼漸漸復(fù)明。最終，經(jīng)過(guò)6天的治療，傅先生在喝了將近兩斤白酒后，出院了。

本報(bào)記者 顧曉娟 實(shí)習(xí)生 吳亞靜

■聲音

大臉盤(pán)子的幸福：還能這么來(lái)的，真長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)了！

老曹：還可以這樣啊！給經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生贊一個(gè)！

TOm94008141:冒風(fēng)險(xiǎn)了，這醫(yī)生，好醫(yī)生。

桃花醉酒：甘愿為患者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生，是大善，是好醫(yī)生。