醫(yī)保藥品目錄的藥可以上哪兒買？報銷有何調(diào)整？

經(jīng)過6輪調(diào)整，累計744個藥品新增進(jìn)入目錄

“醫(yī)保藥品目錄的藥可以上哪兒買？”“報銷有何調(diào)整？”國家醫(yī)保局微信公眾號開通目錄查詢和藥品配備機構(gòu)查詢功能半年多來，一些參保人對哪些新藥納入2023年版國家醫(yī)保藥品目錄、具體報銷細(xì)則等情況還不是很了解。針對社會普遍關(guān)心的問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人日前作出詳細(xì)解答。

目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3088種

問：什么是國家醫(yī)保藥品目錄？

答：為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥管理，國家制定了醫(yī)保藥品目錄。參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保藥品目錄的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按照規(guī)定予以支付。

國家醫(yī)保局建立完善了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄。

經(jīng)過6輪調(diào)整，已累計將744個藥品新增進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄，其中談判新增446個，覆蓋了目錄全部31個治療領(lǐng)域。談判準(zhǔn)入的藥品中，腫瘤用藥100個，高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥93個。通過談判納入目錄的藥品，大部分都是近年來新上市、臨床價值高的藥品，大量新機制、新靶點藥物被納入目錄。2017年以前，醫(yī)保目錄內(nèi)沒有1個腫瘤靶向藥，2023年版目錄中已經(jīng)有74個腫瘤靶向藥，其中很多治療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了不同代際靶向藥的多樣化選擇。同時，6年累計調(diào)出了395個療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰，或者即將退市的藥品。目前，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種；中藥飲片為892種。

國家醫(yī)保談判藥品信息多渠道可查

問：哪里能查到醫(yī)保藥品的具體信息？如果患者在三甲醫(yī)院首診，開了需要長期服用的國家醫(yī)保談判藥品，一個療程后想去社區(qū)醫(yī)院開，又不知道社區(qū)醫(yī)院有沒有，這些信息從哪能查到呢？

答：醫(yī)保藥品目錄藥品信息可以通過國家醫(yī)保局官網(wǎng)國家醫(yī)保服務(wù)平臺、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保局微信公眾號查詢。舉例來看，如使用國家醫(yī)保局微信公眾號查詢，先進(jìn)入公眾號，點擊“微服務(wù)”，找到“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”，進(jìn)入查詢頁面。輸入具體藥品名稱，點擊搜索，即可了解該藥品是否在目錄內(nèi)、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細(xì)信息。也可以根據(jù)自己的需求，選擇“藥品分類”或“醫(yī)保報銷類別”進(jìn)行篩選。

至于哪些醫(yī)藥機構(gòu)配備國家醫(yī)保談判藥品，可以在國家醫(yī)保局微信公眾號“微服務(wù)”中的“協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)查詢”、國家醫(yī)保局官網(wǎng)國家醫(yī)保服務(wù)平臺“國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)查詢”中獲取信息，也可以在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“國家醫(yī)保談判藥品配備機構(gòu)名單查詢”模塊中查詢。

滋補、保健、預(yù)防性等類別不能報銷

問：就醫(yī)買藥的繳費單據(jù)上，“自付一”“自付二”是什么意思呢？

答：單據(jù)上，有的藥只有“自付一”，有的藥“自付一”“自付二”都有，區(qū)別在于藥品藥效的類別不同：在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，只有“自付一”的是甲類藥，“自付一”“自付二”都有的是乙類藥。

醫(yī)保藥品目錄里，西藥和中成藥分為甲、乙兩類。“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷。“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

2023年版國家醫(yī)保藥品目錄3088種藥品中，西藥甲類藥品395個，中成藥甲類藥品246個，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。

滋補、保健、預(yù)防性等類別的藥品未被納入國家醫(yī)保藥品目錄，需要自費。（孫秀艷）