第五版診療方案是什么 第五版診療方案詳細內容全文曝光

2月5日，國家衛(wèi)生健康委員會在官網公布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（下稱“第五版診療方案”）。

據國家衛(wèi)健委消息，截至2月4日24時，累計報告確診病例24324例。其中，現有重癥病例3219例，累計死亡病例490例，累計治愈出院病例892例（海南省、湖北省各核減1例）。

新冠流行病學特點進一步細化

記者注意到，與第四版診療方案相比，第五版診療方案中的新型冠狀病毒的流行學特點表述發(fā)生較大變化。其中，傳染源方面，第五版診療方案首次提到，無癥狀感染者也可能成為傳染源；傳播途徑方面表示，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確；臨床表現方面強調輕型患者僅表現為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。

同時，第五版診療方案中要求，病例診斷根據湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對待。湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類，而湖北省增加“臨床診斷”分類，即疑似病例具有肺炎影像學特征者，為臨床診斷病例。并且將“疑似病例”的標準修改為：只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少”這2條臨床表現，便可考慮為疑似病例，疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天），方可排除。

此外，第五版方案進一步明確了體外膜肺氧合（ECMO）的應用范圍，主要用于挽救治療。對于嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，建議進行肺復張。在人力資源充足的情況下，每天應進行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

李蘭娟院士此前在接受媒體采訪時提到，第四版診療方案比第三版的內容有了很大的變動，把流行病學的特點、傳染源、傳播途徑、易感人群都加上去了，而第五版在這方面會更加細化一點，在臨床的癥狀方面，尤其是診斷的類型，病人的分型，也作了非常明確的規(guī)定。

一位不愿具名的呼吸科醫(yī)生對《國際金融報》記者表示，“隨著臨床數據樣本的不斷增加，對新型冠狀病毒肺炎的了解會逐步加深，這不僅有助于采取防控措施，更利于專家探索更適合的治療方式。”

目前無確認有效的治療方法

值得一提的是，第五版診療方案中強調，目前沒有確認有效的抗病毒治療方法。并在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎上，增加“或可加用利巴韋林”。同時，要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，以及和其它藥物的相互作用。

公開資料顯示，利巴韋林常用語呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，是一種廣譜強效的抗病毒藥物，對許多DNA和RNA病毒有抑制作用。

在利巴韋林注射液被納入第五版診療方案后，不少上市公司紛紛發(fā)布公告稱自家有利巴韋林相關產品。其中，誠意藥業(yè)、長江健康、吉林敖東受該消息影響股價迅速上漲，最終封于漲停板。

前述呼吸科醫(yī)生指出，“特別強調目前無有效治療方式可能是因為之前哄搶雙黃連口服液所致。目前，包括雙黃連口服液、克力芝（即洛匹那韋/利托那韋）、瑞德西韋（Remdesivir）等藥物均未在臨床中開展試驗研究，其有效性仍待確認。請民眾千萬不要擅自囤藥或服藥。”