廉價藥“玩失蹤” 政策“組合拳”保供應

骨骼肌易疲勞，吞不下食物，慢慢地呼吸困難……這是重癥肌無力患者的典型癥狀。最近，唯一可以改善上述癥狀的廉價藥溴吡斯的明片發生了斷貨。近年來，不少安全、必需、有效的廉價藥時常“玩失蹤”。為此，國家采取多項措施保證供應，短缺藥品正在加速進入市場。廉價藥斷貨究竟為何發生？未來又該如何更好解決這一問題？

生產越多虧損越大，“低價魔咒”困擾廉價藥

二甲雙胍片、吡嗪酰胺片、異福酰胺片、異煙肼片、枸櫞酸鉍鉀顆粒(片)、葉酸片……在一家擁有170多個廉價藥生產文號的知名藥企，企業負責人給記者展示了一長串未生產藥品名單。

不少人把廉價藥斷供的“板子”全部打在生產企業身上，該企業負責人卻有苦衷：“藥品生產同樣有上下游企業，由于原料藥供應商就那么幾家，價格大幅上漲。原料藥猛漲，藥價基本不漲，夾在中間的企業很受傷，生產動力自然不足。”

以60片裝的前列康普安樂片為例，30多年來價格一直穩定在12.2元，但原料成本就上漲了78倍。這種情況下，企業生產越多，虧損越大。“廉價藥的生產沒有政府補貼，而且稅收也不低，企業很難長時間靠良心和責任維持生產，停產是企業的理性選擇。”企業負責人告訴記者。

據悉，我國目前對廉價藥采取單獨掛網采購措施，價格可以適當上浮，但需要二次議價或制定相應的采購參考價才能進入醫院。現實情況往往是，議價之后，廉價藥依然很廉價。

解決廉價藥“玩消失”“鬧藥荒”，不少人開出了漲價“藥方”。早在2015年，國家七部委聯合印發《推進藥品價格改革的意見》，提出改革藥品價格形成機制，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制，最大限度減少政府對藥品價格的直接干預。

“取消了政府定價，但廉價藥價格卻依然漲不起來。”中國社科院經濟研究所公共經濟研究室主任王震說，現在藥價不再由國家發改委來定價，而是由省級藥品統一集中招標來確定。藥品招標的原則是低價中標，價格越低越容易中標，這種治理模式其實還是降價思維，廉價藥仍擺脫不了“低價魔咒”困擾。

部分藥品短缺問題得到有效解決，廉價藥保供在醫不在藥

治療罕見病的藥品和防治嚴重危及生命疾病的部分藥品簡化上市，加強全國短缺藥品供應保障監測預警，建立短缺藥品及原料藥停產備案制度，加大儲備力度……今年以來，針對廉價藥短缺問題，相關部門有針對性地出臺多項舉措，在政策“組合拳”作用下，“救命藥”正在加速進入市場。

記者了解到，早在去年，原國家衛計委等9部門就聯合印發《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》，提出建立短缺藥品信息收集和匯總分析機制，完善短缺藥品監測預警和清單管理制度，目前，部分藥品的短缺問題已得到有效解決。

此外，對一些特殊的廉價“救命藥”，相關部門推進短缺藥的小品種生產基地建設，做到供應有保障、供求能對接，增強廉價救命藥的應急協調能力，暢通政府、醫療衛生機構、企業、社會組織等相關數據共建、共享、共用通道。

專家建議，更好保證廉價藥供應，需要政府和市場“兩只手”齊發力，拿出更多管用的實招，讓百姓不為藥品短缺而著急。

王震認為，破解廉價藥斷供，出路在醫不在藥。一方面，改革醫保付費方式，從按服務項目付費向按病種付費等醫保付費方式轉變，醫院出于成本考慮，更有動力給患者使用廉價藥；另一方面，要改革“唯低價”的藥品集中招標采購制度，打通藥品定價的梗阻，形成合理的藥品動態定價機制，讓企業有利可圖、愿意生產。