難以想象！花季少女胸部自扎3根鋼針刺破心臟

15歲的小莉臉上掛著燦爛的笑容，擁著爸爸媽媽向醫(yī)生告別了。很難想像，7天前到醫(yī)院尋求幫助的她，胸部扎入了3根鋼針，其中一根已直接扎入心臟，并導致心包積血和雙側胸腔積液！

“右側下胸壁、左側乳腺區(qū)及右心室上部區(qū)金屬異物影”，這是復旦大學附屬中山醫(yī)院心外科魏來副教授第一次接觸患者時看到的CT報告結果。2個月前，小莉自行將三根鋼針扎入胸部；2周前，偶有的胸悶癥狀沒被她當回事；7天前胸悶加重，并伴有劇烈胸痛，家里人問明情況慌了神，最終決定到中山醫(yī)院尋求幫助。

“醫(yī)生，她還是個孩子，求您救救她！”小莉媽媽一說起女兒就紅了眼眶。遇到這種病人，通常的手術方式是正中鋸開胸骨，充分暴露心臟。如仍無法找到異物，只能插管建立體外循環(huán)，在心臟停止跳動后切開心臟尋找。考慮到小莉是年輕女孩，家人也一再懇求，醫(yī)生決定采取微創(chuàng)方式取出鋼針，減少患者損傷，避免在胸部留下巨大傷疤。

經過仔細研究患者病史和檢查資料，醫(yī)生發(fā)現，位于右側下胸壁、左側乳腺區(qū)的兩根鋼針因為位置表淺，未傷及臟器，較易取出；但是引起小莉劇烈胸痛、已對其生命造成威脅的第三根鋼針，已經完全沒入心肌，想要微創(chuàng)取出，難度非常高。

為了在術前精準定位，中山醫(yī)院影像科楊姍、楊雪兩位醫(yī)生加急完成病人心臟CT三維重建，發(fā)現那根致命的縫衣針約4cm長，從左側第三肋間隙（距離胸骨左緣5厘米）斜向刺入心臟，針尖已穿透右心室到達室間隔，針尾也幾乎完全沒入心臟。超聲科劉利民副主任醫(yī)師也準確探查到了位于左右乳房的兩根針并做好標記。

12月13日一早，小莉的手術被安排在具備X線透視條件的雜交手術室進行。在術中B超引導下，左右乳房內的兩根針首先被順利取出。接著，魏來副教授在患者左胸第三肋間切開一個5cm的微創(chuàng)切口，發(fā)現胸壁與心包已緊密粘連。仔細分離粘連后將心包切開，約200ml積血噴涌而出。吸盡心包內積血，發(fā)現搏動的右心室已被針劃開約1cm長的裂口，還在不停滲血，但已完全看不見針尾。通過手指仔細探查，幸運地觸摸到裂口下方的金屬異物。再用血管鉗稍稍分開裂口，針尾赫然在目。接下來拔針、修補心臟裂口一氣呵成，小莉得救了。手術后第二天，小莉已完全恢復了原有的精神狀態(tài)，疼痛不適等癥狀消失。

考慮到小莉的自殘行為可能伴有的心理問題，魏來邀請醫(yī)院心理醫(yī)學科葉塵宇副主任醫(yī)師會診，對患者進行術前心理評估和術后心理幫助，以幫助患者更好地康復。據葉塵宇介紹，像小莉這樣處于青春期的孩子，思維簡單，情緒不穩(wěn)定，行為魯莽沖動，又不愿意與家長交流，如果處理不當，容易出現極端行為。醫(yī)生提醒家長，關愛孩子，更要注重孩子的健康成長，如果遇到困惑，應及時向心理醫(yī)生等專業(yè)人士咨詢和尋求幫助。（齊璐璐 姜泓冰）