異地就醫(yī)有備案 結(jié)算不再來回跑

春節(jié)過后，6萬多名沙縣小吃業(yè)者如候鳥般，從家鄉(xiāng)奔赴全國各城鄉(xiāng)，開啟創(chuàng)業(yè)新征程，為城市里忙碌的人們遞上一份份實惠好吃的沙縣小吃。

“扁肉是磚、面條是鋼，建起了沙縣的高樓大廈。”沙縣小吃，現(xiàn)已成為門店超8.83萬家、年銷售收入超550億元的特色富民支柱產(chǎn)業(yè)。

近年來，三明醫(yī)改持續(xù)釋放改革紅利，為沙縣小吃業(yè)者提供多層次醫(yī)療保障，當(dāng)好沙縣小吃產(chǎn)業(yè)發(fā)展的堅強守護力量。

少跑路 不墊資 直接報

“手機上備好案，就可以異地就醫(yī)直接結(jié)算，這個服務(wù)太好了！”3月11日，春節(jié)后返回杭州開店的沙縣小吃業(yè)者羅大姐為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)點贊。

“凡是有城市的地方，就有沙縣小吃。我們希望，在外的沙縣小吃業(yè)者都能享受便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。”沙縣區(qū)醫(yī)保局局長江振聲說。

2017年，國家異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)正式上線，沙縣區(qū)及時落實省、市醫(yī)保局的部署，打通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算通道，積極精簡異地就醫(yī)備案手續(xù)，拓寬異地就醫(yī)備案渠道，推進完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，實現(xiàn)個人異地就醫(yī)備案等多項醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理。

由此，沙縣小吃業(yè)者完成簡單的跨省異地就醫(yī)備案后，在全國各地跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店就醫(yī)購藥，都可以直接結(jié)算，為沙縣小吃業(yè)者減輕跨省異地就醫(yī)墊款負(fù)擔(dān)，同時解決報銷不便和兩地往返奔波等問題。

羅大姐正是這項醫(yī)保便民措施的受益者。羅大姐的婆婆幾年前在杭州生病住院，墊付了數(shù)萬元的醫(yī)藥費，再拿材料返回沙縣報銷。去年6月，羅大姐的女兒不幸被診斷患上惡性腫瘤住院治療，在村醫(yī)保協(xié)理員指導(dǎo)下，在線辦理備案手續(xù)后實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。“女兒生病以來住院10多次，累計治療費用20多萬元，自己一共支付醫(yī)藥費4萬多元，近80%的費用在直接結(jié)算時由醫(yī)保基金支付了。非常方便、人性化，不用墊款，不用跑回沙縣報銷，減輕了我的負(fù)擔(dān)。”羅大姐說。

據(jù)統(tǒng)計，截至2023年，沙縣區(qū)共有3.68萬人次居民醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)，實時報銷醫(yī)藥費3870.18萬元。

網(wǎng)上辦 就近辦 幫代辦

急群眾之所急，想群眾之所想。為了便利沙縣小吃業(yè)者辦理備案手續(xù)，近年來，沙縣區(qū)全面推行醫(yī)保服務(wù)“關(guān)口前移，重心下沉”，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、就近辦、幫代辦。

按照省、市醫(yī)保局工作部署，沙縣區(qū)集成線上醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺、省網(wǎng)上辦事大廳、閩政通、“e三明”等網(wǎng)站和手機App等多個公共服務(wù)平臺，整合醫(yī)保個人信息查詢、異地就醫(yī)備案、跨省（省內(nèi)）轉(zhuǎn)移接續(xù)、門診慢特病病種申請等40余項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)；推進基層“貫通聯(lián)辦”，借助醫(yī)保服務(wù)終端，將醫(yī)保服務(wù)鋪展延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）和兩定機構(gòu)，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，目前已實現(xiàn)12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦服務(wù)窗口、191個村（居）委會網(wǎng)點全覆蓋，配備專兼職人員205名。一方面將高頻服務(wù)項目送到村民家門口，方便參保群眾在家門口辦理業(yè)務(wù)，為留守老人、兒童提供方便；另一方面為在遠方打拼的小吃業(yè)者代收異地就醫(yī)備案、報銷材料，起到“服務(wù)兩頭”的作用。

在杭州經(jīng)營沙縣小吃的林阿妹就享受到了家鄉(xiāng)醫(yī)保協(xié)理員的“零距離”服務(wù)。

兩年前，林阿妹患上了乳腺疾病。“生了這么嚴(yán)重的病，當(dāng)時人很慌，出院后，才知道可以把材料寄回給村里的協(xié)理員，由協(xié)理員幫助代辦報銷手續(xù)，如果提前辦理備案手續(xù)可以享受更高的報銷比例。”

“林阿妹第一次住院屬于未備案自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)，報銷比例40%。第二次備案后跨省異地就醫(yī)報銷比例65%。”當(dāng)天輪崗到俞邦村值班的夏茂鎮(zhèn)醫(yī)保協(xié)理員饒雯雁對林阿妹的情況了如指掌。“醫(yī)保協(xié)理員和村民鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，無論小吃業(yè)者在哪個城市，只要一個電話或是發(fā)個微信過來，就能找到醫(yī)保協(xié)理員，醫(yī)保業(yè)務(wù)就可以幫代辦。”

家鄉(xiāng)醫(yī)保的暖心服務(wù)化天涯為咫尺，沙縣小吃業(yè)者雖然身在天南地北，卻能“零距離”享受醫(yī)保服務(wù)和醫(yī)保待遇，提升了獲得感和歸屬感。沙縣區(qū)城鄉(xiāng)居民參保率連續(xù)三年達到98%以上，2023年，沙縣小吃從業(yè)人員通過互聯(lián)網(wǎng)“一站式辦理”，跨省通辦、郵寄辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)1萬余件次，目前異地就醫(yī)備案有效登記達3萬余人。（福建衛(wèi)生報記者 葉秀月）