三明醫改見聞：破解“看病貴”是怎么做到的？

作為民生保障的重頭戲之一，醫療體制改革備受關注。黨的十九屆四中全會提出，必須健全幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居、弱有所扶等方面國家基本公共服務制度體系。記者近日了解到，三明市持續落實四中全會精神，有效推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，顯著改善看病難、看病貴情況。

尤溪是三明醫改的試驗田和先行者。自2012年始，當地逐步推開縣級公立醫院綜合改革。“我們醫院現在是全國治療費用最便宜的醫院之一。”尤溪縣總醫院黨委書記楊孝燈說。

衛健委《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，2018年全國二級以上公立醫院次均門診費用204.3元，人均住院費用6002.2元。而據楊孝燈介紹，尤溪縣級公立醫院兩項費用分別為141.52元和4302.62元。

他說，作為縣域醫改試點，尤溪縣的經驗是從醫藥切入，帶動醫療、醫保“三醫聯動”，逐步破解“看病貴”問題。

“政府通過實行藥品、耗材零差價銷售，藥品、耗材聯合限價采購，遏制藥品、耗材價格虛高；醫院內部通過控制不合理醫療費用，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，實現藥品、耗材量價齊降。”楊孝燈說。

過去，“大處方”一直被百姓詬病。對此，尤溪縣加強對醫院次均門診和住院費用監管，建立起醫保醫師數據庫，實行醫保醫師代碼管理；執行抗菌藥物分級管理制度，醫院每月擇期公布抗菌藥物用量前10名的品規和開具處方的醫生。加強輸液管理，確定了53種無須輸液治療疾病的目錄。

曾罹患心梗的三明市民王偉說，醫改后，醫療服務更好，價格也更便宜了。“2014年，我植入了第一根心臟支架，當時進口支架2.8萬元、國產支架1萬多元；去年因為心衰，又植入了兩根支架，進口的價格已降到1.6萬元、國產的價格降到8000多元。”王偉說，常用藥品價格也明顯下降，比如阿司匹林以前是每盒30元，現在是每盒7元；波立維片從原先的一粒18元下降到13.1元。

另一位來自尤溪縣西城鎮玉池村的村民曹祖基表示，自己按照鄉鎮標準自費5元診療費，就享受到縣級診療服務。

尤溪縣總醫院院長胡永興介紹，醫改以來，尤溪縣先后6次動態調整5000多項醫療服務價格，并進一步優化醫院收入結構，提高醫務性收入占比。從藥品、耗材擠壓出來的價格水分，一部分讓利給百姓，另一部分轉化為醫務性收入，用于提高醫務人員的薪酬待遇。醫保基金則在藥品、耗材支出做減法，醫院醫療服務項目支出做加法。

尤溪醫改是三明醫改的縮影。三明市不斷補充醫療資源短板，推進分級診療，降低藥品耗材流通費用，規范醫療行為，既解決了百姓“看病難”“看病貴”，又保持了醫保基金收支平衡。數據顯示，改革后，從2012年至2018年，三明市城鎮職工醫保在撫養比逐年上升的情況下，每年最終結余（含上年結余）都在千萬元左右，較前明顯提升。

當前，三明醫改已進入“以健康為中心”階段，從“治已病”向“治未病”推進，對慢性病的管控持續加強。尤溪縣總醫院成立全民健康管理部，鄉鎮衛生院則對標成立全民健康管理站，共同促進民眾健康。目前，尤溪縣域就診率達90.8%，基層就診率60.78%。

據悉，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組近日發出“進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知”，以充分發揮福建省和三明市醫改經驗的示范、突破、帶動作用，推動全國醫改向縱深發展。