泉州將實行“六統一”統籌城鄉居民基本醫保

泉州網6月13日訊 （記者 郭雅瑩）根據日前市政府印發的《泉州市城鄉居民基本醫保政策一體化暫行規定》（以下簡稱《規定》），從明年起，我市將正式實施一體化的城鄉居民基本醫保政策，并明確參保對象年度內統籌基金最高支付限額為15萬元。

推進城鄉居民基本醫保一體化是深化醫保制度改革的重頭戲。根據《規定》，我市將以市級統籌為原則，推動城鄉居民基本醫保實現“六統一”，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理，同時建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。

個人繳費比例原則上不低于25% 低保對象等特殊人群給予補助

《規定》明確了城鄉居民基本醫療保險籌資標準每年由市醫療保障局發布，原則上個人繳費應不低于籌資水平的25%。以2017年標準450元/人核算，個人繳費應不少于112.5元。

為了提高城鄉居民基本醫療保險覆蓋面，《規定》還提出，對低保對象、低收入家庭、重點優撫對象、農村獨生子女戶及二女戶、大中專及技校學生等群體的個人繳費部分給予不同程度的政府補助，以減輕參保人負擔。

報銷比例逐級遞減 基層醫療機構報銷比例達90%

起付標準和報銷比例方面，《規定》根據醫療機構級別進行了劃分，醫療機構級別越高，起付標準越高，報銷比例越低。

具體而言，一級醫院及社區衛生服務中心起付線為50元、報銷比例90%；二級醫院起付線為400元、報銷比例75%；三級醫院起付線800元、報銷比例55%。縣屬三級醫院執行二級醫院的醫保支付政策，二級的鄉鎮衛生院執行一級醫院的醫保支付政策。各級中醫醫院報銷比例按降低一個醫院等級標準執行。

值得關注的是，對未參加生育保險或參加生育保險連續繳費未滿一年的女性參保對象，其生育費用按順產1000元、剖腹產1500元的標準給予一次性補償。

加大違法違規查處力度 建立醫保醫師代碼庫和“黑名單”

參保對象繳納的保費作為城鄉居民基本醫療保險基金，納入醫療保障基金財政專戶管理，具體分為住院和門診特殊病種統籌基金、普通門診統籌基金、大病保險基金、意外傷害保險基金，原則上分別占當年籌資總額的80%、10%、5%、5%。

監管方面，《規定》明確，基金由醫保管理部門、財政部門進行監管，審計部門定期對基金收支和管理情況進行審計。同時，《規定》還提出由各醫保經辦機構負責城鄉居民參保的資料審定、信息錄入，與所屬定點醫療機構簽訂服務協議等工作，并建設智能醫療稽核平臺，通過建立醫保醫師代碼庫和“黑名單”制度，將監管對象延伸到醫務人員，加大違法違規查處力度，提升醫保管理服務水平。