福州統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇

福州新聞網(wǎng)1月3日訊（福州日?qǐng)?bào)記者 柯競(jìng) 通訊員 廖思興）福州醫(yī)保政策又有利好。記者從市醫(yī)保局獲悉，今年起，福州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一，不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，報(bào)銷待遇相同。其中，普通門診年度最高支付限額、住院報(bào)銷比例、大病保險(xiǎn)保額等多種醫(yī)療待遇均有所提高。

抑郁癥

納入門診特殊病種目錄

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌整合，是為了進(jìn)一步打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一。

普通門診待遇方面，此前新農(nóng)合年度最高實(shí)報(bào)200元，城鎮(zhèn)居民年度最高實(shí)報(bào)400元。調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診不設(shè)起付線，年度最高支付限額（含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）800元/人，支付比例50%。就醫(yī)范圍限在福州市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學(xué)生就醫(yī)范圍擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種等共26種，其中首次將抑郁癥納入門診特殊病種。門診特殊病種（含多個(gè)病種）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門診特殊病種治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，治療費(fèi)用不累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

三甲及市外住院

報(bào)銷比例統(tǒng)一為55%

住院待遇較過(guò)去總體保持平衡，原新農(nóng)合的報(bào)銷比例有所提高。原新農(nóng)合住院基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用在6萬(wàn)元以內(nèi)的（含6萬(wàn)元），在三甲及市外醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為45%；三乙（含專科三甲）醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。今年起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度最高支付限額為12萬(wàn)元，在三甲及市外醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元、報(bào)銷比例為55%；三乙（含專科三甲）醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、報(bào)銷比例為65%；二級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元、報(bào)銷比例為80%；一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的起付標(biāo)準(zhǔn)為150元、報(bào)銷比例為90%。

據(jù)介紹，參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止；納入單病種收費(fèi)的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算。

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一調(diào)整為3萬(wàn)元

建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，主要是為了解決大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例與保額相同，但起付標(biāo)準(zhǔn)不同。統(tǒng)一后，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元，保額由原來(lái)的16萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元，賠付比例50%。生育醫(yī)療費(fèi)待遇主要分為病理性分娩和正常分娩（含正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）兩類，病理性分娩執(zhí)行住院報(bào)銷政策，正常分娩的參保對(duì)象，符合我省和福州市計(jì)劃生育政策的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予一次性定額報(bào)銷800元/人。

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福州市明確醫(yī)保優(yōu)惠救治待遇

為規(guī)范開展醫(yī)保優(yōu)惠救治工作，切實(shí)減輕福州市參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，市醫(yī)保局印發(fā)通知明確了參保人員享受優(yōu)惠救治待遇的救治范圍和條件，確定相關(guān)病種的定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)，以及救治方式和救治待遇。

其中，終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病實(shí)行門診救治，艾滋病機(jī)會(huì)感染實(shí)行住院救治重性神病實(shí)行門診救治和住院救治。參保患者在享受醫(yī)保優(yōu)惠救治待遇的基礎(chǔ)上，可按現(xiàn)行政規(guī)定同時(shí)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧療疊加保險(xiǎn)、健康扶貧商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇，并實(shí)行“一式”結(jié)算。優(yōu)惠救治費(fèi)用計(jì)入基本醫(yī)保年度最高支付限額。